Иш берувчининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий

суғурта қилиш шартномасини тузиш тўғрисида

АРИЗА

Иш берувчи Иш берувчининг номи ва ташкилий ҳуқуқий шакли номидан Иш берувчининг номидан шартнома тузиш бўйича вакилга шартнома тузиш ҳуқуқини берувчи ҳужжат асосида ҳаракат қилувчи Иш берувчининг номидан иш олиб борувчи шахс лавозими, Ф.И.О.си орқали

Сиздан Иш берувчининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш қоидаларида назарда тутилган шартларда иш берувчининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш шартномасини тузишни сўрайди.

1. Иш берувчининг реквизитлари:

Иш берувчининг манзили

почта манзили: Иш берувчининг электрон манзили

телефон: Иш берувчининг телефон рақами

Ариза берувчи жисмоний шахс:

Ариза берувчи-жисмоний шахсга паспорт берилган сана куни Ариза берувчи-жисмоний шахсга паспорт берган ИИБ номи туман ИИБ томонидан берилган.

Паспорти серияси ва рақами: Ариза берувчи-жисмоний шахснинг паспорт серия ва рақами

2. Иш берувчининг банк реквизитлари:

Банкнинг номи: Иш берувчининг ҳисоб рақами жойлашган банк номи

Ҳисоб рақами: Иш берувчининг ҳисоб рақами

Хизмат кўрсатувчи банкнинг МФО рақами: Иш берувчининг МФО рақами

СТИР: Иш берувчининг СТИР рақами

3. ИФУТ (Иқтисодий фаолият турлари умумдавлат таснифлагичи)га мувофиқ иш берувчи амалга оширадиган фаолият тури (турлари) ИФУТга мувофиқ иш берувчи амалга оширадиган фаолият тури (турлари)

4. Барча ходимларнинг йиллик иш ҳақи суммаси Барча ходимларнинг йиллик иш ҳақи суммаси сўм

5. Иш берувчининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш шартномасининг муддати: Иш берувчининг фуқаролик жавобгарлигини мажбурий суғурта қилиш шартномасининг муддати

6. Аризага қуйидаги ҳужжатлар илова қилинади: Аризага илова қилинадиган ҳужжатлар номи;

7. Биз ушбу аризада келтирилган маълумотларнинг ҳаққонийлиги ва тўлиқлигини тасдиқлаймиз.

Ариза берувчи-жисмоний шахснинг Ф.И.О.си

(имзо)

Иш берувчининг номидан иш олиб борувчи шахс лавозими, Ф.И.О.си

(имзо)

Ариза берилаётган сана

Ариза Ариза қабул қилган томон томонидан қабул қилинган ва Ариза рўйхатдан ўтказилган сана куни дафтарда Аризани рўйхатдан ўтказилган рақам-сонли рақами билан рўйхатдан ўтказилган.